痔瘡二三事

痔瘡不是大病，也不會導致癌症的發生，然而痔瘡的出現往往沒有症狀，而是到了疼痛

或者是出血就醫時，才知道是痔瘡發作，還好痔瘡只要手術切除便可以根治。－ 淺談痔瘡 －

何謂痔瘡

形成原因

痔瘡症狀

治療方法何謂痔瘡?痔瘡並非是身上長出瘤或發生病變，而是血管上的靜脈彎曲擴張；就像有些人腿上的血

管一條條分布很明顯，我們就叫靜脈曲張或靜脈瘤。通俗的說，靜脈瘤長在肛門上的就叫痔瘡。

形成原因?痔瘡形成的原因有：

1.

長時間站立或坐姿：人是直立的動物，下半身的血液經肛門的血液傳回心臟時間較久，不像爬行動物如獅子、老虎等，牠們的肛門和心臟是平行的，血液的流通較迅速，因此爬行動物不會長痔瘡。

2.

腹壓增加：例如懷孕、肝硬化等情形，下肢的血液傳回心臟較不易，血液回流心臟功能減弱，痔瘡的症狀就會更明顯。

3.

經常出力的人：從事重工作行業如舉重選手、喇叭手、聲樂家等，由於經常腹部出力，連帶肛門部位也跟著用力，日積月累使肛門血液瘀積，而形成痔瘡。

4.

肛門部位經常發炎：衛生習慣不好的人，上完廁所後，肛門部位不清洗，引起肛門周邊血管擴張，產生痔瘡。

5.

遺傳的原因：痔瘡並不是先天性疾病，而是孩子的形體和父母親相似，生活習慣也相近，所以家庭裡父親患有痔瘡，兒子大部份都有。

痔瘡症狀?痔瘡的症狀有以下幾種：

1.

癢：因為患有痔瘡的人，肛門凹凸不平，在排便後所留下的糞便有刺激性，引起發癢。

2.

疼痛：一般內痔沒有感覺神經，所以不會疼痛，而外痔因為血管栓塞或破裂後，會感覺痛。

3.

流血：痔瘡本身是種血管瘤，外皮薄容易破而出血，輕者在大便上有血，重者會滴血，更嚴重者會噴血。普通痔瘡流的是鮮血，若是所流出的血是黑褐色或是血塊，可能是腸部分另有病變，就得特別注意了。

4.

脫出：即痔瘡脫出，輕者痔瘡會翻到外面，重者在排便後，必須用手將其塞進去，更重者走路時也會跑出來。

治療方法?治療痔瘡應恢復肛門的功能和外觀為目標，一般市面上的廣告五花八門，常常令人無所適從，以下是常見的幾種方法：

1.

保守療法：以不開刀的方法，給予病患服用軟便劑，使大便容易排出，並在便後溫水坐浴，促進肛門部位血液循環及清潔衛生，然後塗抹痔瘡藥膏，服用消炎止痛藥以減輕肛門腫脹疼痛，但這只是治標不能治本，症狀減輕後，過一陣子還是會再復發。

2.

痔瘡切除手術：在病人接受麻醉後由醫師執刀將肛門內外痔完全切除後，傷口再加以縫合，若由經驗豐富之正式直腸外科專科醫師施行手術，可算是一項小手術，手術時間約三十分至一小時，出血量少並且因上了麻醉，所以開刀中一點疼痛都沒有。至於開刀後之不適，因主刀醫師之技術而有很大的差別。

如本人已行醫三十年，所開過的痔瘡手術超過一萬例，病患通常只需手術後住院一個晚上觀察，第二天早上即可自由步行出院，幾乎沒有人需要注射止痛劑或導尿，絕大部份的病人在手術後第三天即回至工作崗位，一週後病人即可自由運動，如高爾夫球、游泳、慢跑等，對日常生活起居，如吃飯、大便、洗澡等，一點都沒有影響。

但曾有一位大學外科教授親口對我說，他最怕替病人開的刀就是痔瘡手術，每次病人因為景仰他找他開刀，他不好意思拒絕；但是開完刀後，病人卻痛得一直對他抱怨，害他都不敢去病房迴診，甚至於在病人住院一個多星期受盡折磨出院後回到門診，病人還拿著一個游泳圈，走路像企鵝一樣對他抱怨屁股痛，排便困難，開刀後比開刀前還要糟糕，令他覺得很沒有成就感，現在是一個講究術業專精的時代，要看什麼病，要開什麼刀，就要找那一科的專科醫師，因為專科醫師他一整天都在開同樣的刀，絕對比什麼刀都會開的一般外科醫師專精。

3.

痔瘡結紮法：使用橡皮圈或絲線將痔瘡根部結紮阻斷痔瘡血液流通而枯萎壞死脫落，此法處理內痔出血有不錯的效果，但是有時脫落部位如有大血管常會引起更嚴重之大出血，甚至休克。因為外痔有極敏感的感覺神經，結紮部位只能在內痔，對於較嚴重的內外痔，就有如冰山一角，不能達到根治的效果。

4.

內痔硬化劑注射，在肛門深部注射血管硬化劑使內痔纖維化，而達到止血的功能，注射部位絕不能打在肛門口，否則會痛的令人受不了，所以此法也不能達到根治的效果。

5.

冷凍療法：使用乾冰或液態氮，將痔瘡急速冷凍形成凍傷腐爛後再讓傷口慢慢自行癒合，但是癒合時間往往需費時幾個月，在這段期間內疼痛難免，且整天肛門分泌惡臭液體，傷口癒合後也常常引起肛門組織纖維化而狹窄凹凸不平導致排便困難，此法因效果不佳，不宜輕易嘗試。

6.

雷射治療：所謂雷射刀有兩種功能，一種是切割組織，一種是蒸發組織，一般的痔瘡雷射療法是使用雷射光將痔瘡蒸發消滅掉，但這只是破壞掉腫塊，並不表示是痔瘡好了，因為痔瘡蒸發掉的部位，會遺留下一個大傷口，就像燒傷或凍傷的傷口，需要很長的一段時間，也許幾個月，傷口才會癒合，在這段期間內，病患所需忍受的痛苦應該可以想像的出來吧！所以有經驗的正式直腸外科專科醫師很少會使用此法。

7.

電燒法：使用電刀將痔瘡燒灼掉後殘留下一個燒灼傷口，再慢慢癒合，意思與雷射治療一樣。

8.

痔瘡環狀切除手術：簡稱「PPH」，是利用一種特殊機械「痔瘡環切吻合器」進行，肛管粘膜切除與修正，由於肛管粘膜為非神經敏感組織，因此病人術後僅有輕微疼痛但缺點為只能治療內痔，對肛門周圍突出之外痔一點幫助都沒有，所以只能算是開了一半的痔瘡，並且這項手術健保並不給付，病人須自付兩萬多元的材料費。其併發症為如切割部位不夠深而接近肛門口。手術後病人會疼痛難耐且術後往往在直腸肛門內形成一個環狀狹窄，有時甚至連一根手指頭都放不進去，而引起排便困難。